儿内科二  王瑞瑞

糖果妈妈的烦恼：孩子体质特别差，经常感冒，咳嗽气喘比较厉害，每年花粉季来临也会出现过敏性哮喘，尤其白天、前半夜及早上起来时咳嗽喘最为明显。尝试过多种治疗方法，西药、中药、偏方都用过，但效果却一直不理想。看着饱受折磨的孩子有人说孩子大了自己就好了，到底会不会好呢？

每年的5月7日是世界防治哮喘日。哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，其发病率逐年升高，严重影响了儿童的身心健康，同样也给孩子及其家庭带来了心里和经济负担。目前儿童哮喘控制水平尚不理想，其中主要原因和家长对哮喘认识不足有关。

一、小儿哮喘有哪些典型的表现？

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，病理基础为气道慢性炎症和气道高反应性（即气道敏感性高），症状为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷，多在夜间和（或）凌晨出现或加剧，诱发因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是“感冒”）、过敏原暴露、冷空气、剧烈运动、哭闹大笑等。由于其病程较长，可能严重影响患儿的学习、生活及活动，不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘。

典型表现？

二、孩子哮喘发作应该怎么办呢？

儿童哮喘一旦急性发作，应尽早控制，首选治疗方式是雾化吸入，雾化吸入给药可直接作用于气道粘膜，可快速缓解气道炎症和气道痉挛，解除急促胸闷等呼吸困难症状，达到快速缓解临床症状的目的。再者，雾化吸入给药不需要患儿刻意配合，且安全性高，几乎不会产生全身不良反应。雾化药物包括吸入性糖皮质激素和速效支气管扩张剂如布地奈德混悬液、特步特林和沙丁胺醇。

三、一直吸入哮喘药物会不会依赖？会不会影响生长发育呢？

吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，是不会造成药物依赖的。儿童哮喘的气道炎症一般为嗜酸性粒细胞性炎症，ICS可有效控制嗜酸性粒细胞炎症，快速有效缓解哮喘临床症状。哮喘的病理基础是气道慢性炎症和气道高反应性，停用ICS后，易出现哮喘急性发作。哮喘停药后症状反复与其气道慢性炎症和气道高反应性有关，而不是ICS药物依赖。目前文献资料显示长期ICS应用是安全的，不会影响孩子的生长发育。吸入性糖皮质激素可有效控制哮喘症状，不易反复急性发作。哮喘的气道慢性炎症和气道高反应性决定了未行治疗的哮喘儿童易反复急性发作。哮喘反复急性发作会影响孩子生长发育并可能导致孩子肺功能不可逆损伤，再者，还增加了哮喘儿童门急诊就诊次数，增加了孩子误学天数和家长误工天数。值得注意的是，未行治疗的哮喘儿童每年抗生素、口服或静脉激素等药物应用次数和剂量与正规治疗的孩子比较，明显增多。

四、随着孩子年龄增长会自愈吗？

文献报道哮喘为自然病程，小儿哮喘的发病率的确是随着年龄的增长而减少，这与小儿在生长发育中其免疫功能逐渐完善有关。因此小儿哮喘到了一定年龄之后，哮喘发作频率可以减少，或其发作程度可减轻，但并不等于都达到“痊愈”，未行正规治疗的哮喘儿童，哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育，而且会对肺功能造成不同程度的不可逆损害，影响哮喘“自愈”。

五、如何避免哮喘发作？哮喘发作？

首先，哮喘一旦诊断明确需尽早正规治疗，可有效减少哮喘急性发作，哮喘症状有效控制前提下可进行适当运动以增强孩子体质。不论是在家里还是在学校，不应该限制孩子的活动，我们要创造良好的欢快的氛围鼓励哮喘患儿进行适宜他们的活动，如可以进行慢跑、游泳等运动。饮食方面不必刻意的限制孩子的饮食，除非孩子对某种食物已经明确会过敏，不然会延缓孩子的生长发育，再者，积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原。一旦明确，注意环境控制，规避和减少过敏原接触。如尘螨过敏，不要玩毛绒绒的玩具、不要在床上跳、家里不要铺地毯和养宠物、空调滤网和床上用品经常清洗等。其次，流感高发季节减少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，尽量减少病毒性感冒导致的哮喘急性发作。最后，避免食用冷饮糖巧克力，尤其是冷饮，冷刺激可导致气道痉挛，诱发哮喘发作。

雾化治疗，能不能在家进行？