健康教育
什么是小儿肾积水,该怎么没办
[发布时间: 2018-02-17 浏览量:3729]

小儿肾积水,多因先天性发育畸形所致,尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。成人肾积水就医指南,请查看链接内容。小儿肾积水,多以发现腹部肿物首诊,或伴有泌尿系统感染症状(如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等)以及无胃肠道症状的腹痛。

疾病简介

小儿肾积水,多因先天性发育畸形所致,尤以先天性肾盂、输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见。成人肾积水就医指南,请查看链接内容。 小儿肾积水,多以发现腹部肿物首诊,或伴有泌尿系统感染症状(如脓尿、血尿、尿急、尿频、尿痛等)以及无胃肠道症状的腹痛。

病因

先天性畸形造成肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水最常见的原因,一般不容易发现,有些因无症状而到成人后才发现,到那时,大多数患者肾脏已经失去功能。该病有相当一部分患者是双侧肾脏发病,一侧重一侧相对较轻;一侧早发生,一侧晚发生。

手术治疗

小儿肾积水的手术治疗对成功率要求较高,手术失败就会使患者失去肾脏功能,手术一定要到有条件的医院,找有经验的医生去做。由于小儿再生能力较强,尽管有的患儿肾积水很严重、肾皮质很薄,也要尽可能保住肾脏,不可轻易认为无功能就把还有可能恢复功能的肾脏切除,造成不可弥补的损失。 一、手术时机:绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的,肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性,并有继发感染,结石及破裂的危险。对单侧、轻型肾积水早期手术,可以防止病变进行性加重,双肾积水若延迟治疗,则可发生急、慢性肾功能不全。新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段,对尿路梗阻所产生的回压耐受力差,而恢复力强,如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻,则肾功能及形态可完全恢复正常,肾盂、输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张,肾积水容量达1000毫升,行离断性肾盂输尿管成形术后,IVP复查肾功能及形态基本恢复正常,随访生长发育良好。 故对小儿肾积水,无论有无症状,均应早期手术治疗,解除梗阻,防止发生严重并发症。 二、术式选择:术式选择依肾盂扩张程度、肾皮质有无功能,以及肾盂、输尿管梗阻部位而定。 1.肾盂、输尿管连接部狭窄,行肾盂、输尿管成形术。常用的术式有Foley法、Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法,前两法不切断输尿管,行原位改形或肾盂瓣成形,适用于高位梗阻,肾盂与输尿管连?部管壁结构完整。肾盂扩张较轻者,后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂、输尿管吻合,适用于血管走行异常压迫,肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细,管壁发育不全、结构不完整等。我院腹腔镜肾盂输尿管成形手术已成熟开展多年,临床反馈疗效肯定。 2.输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者,应尽可能行保留肾脏的代输尿管术,而不要轻易将肾脏切除。 3.重复肾、马蹄肾应尽可能保留正常肾脏,行部分重复肾切除或成形术。 4.对于肾盂极度扩张、肾皮质菲薄,已无分泌功能或合并脓尿,行肾切除术。 5.双肾积水,应先择病变轻侧作成形术,重侧同时作肾造瘘术。待轻侧痊愈后,重侧视肾脏情况作成形术或切除术。 

我院的腹腔镜肾盂输尿管成形术,可以微创治疗肾盂输尿管连接部梗阻类肾盂积水。膀胱镜、输尿管镜技术应用成熟。

保留患肾的指征

对于无感染、肾功能正常的一般肾积水,应全部行保留肾的手术,对于感染不重,肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术。这种情况应在控制感染后行一次成形术,对于感染较重,肾功能较差者,应采取先作肾造瘘术,视患肾情况作保留或切除的手术,有些肾积水病例,术前IVP检查已显示肾脏“无功能”,术中见肾皮质菲薄如纸,但切开肾盂排空尿液后观察,仍有尿液不断泌出,证明患者仍有功能,考虑到小儿在以后长期生活中,对侧肾脏有罹患可能,故除非病肾合并严重继发感染及无分泌功能者,均应保留患肾。 肾造瘘及留置支架管: 对肾盂、输尿管成形术,常规行肾造瘘并留置支架管,可以减少吻合口承受输尿管的内压,防止吻合口漏尿,以及因漏尿而形成的吻合口炎变、纤维化及疤痕性狭窄,并可保持输尿管直线走行,防止扭曲,支架管在术后一周左右拔除。肾造瘘管对萎缩的肾实质恢复和改善肾功能有利,但也可导致严重感染,在支架管拔除后应早期拔除。拔管前夹管2—3天,体温稳定、肾造瘘口无尿液溢出,尿常规正常,或经造瘘管注入含美兰生理盐水,夹管后兰色尿液排出量多于注入量者(或等于)即可拔管。